POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

IN – 1                   INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

1. Rok

Podstawa  prawna:  Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach  i  opłatach  lokalnych  (tj.  Dz.U. z 2014 poz.  849 ze zm.)
Składający:               Formularz  przeznaczony  dla osób fizycznych  będących  właścicielami  nieruchomości  lub obiektów  budowlanych,    
                                   posiadaczami  samoistnymi  nieruchomości  lub obiektów budowlanych, użytkownikami  wieczystymi  gruntów,     
                                   posiadaczami  nieruchomości  lub ich  części albo obiektów  budowlanych  lub ich części,  stanowiących  własność 
                                   Skarbu  Państwa  lub  jednostki  samorządu  terytorialnego.
Termin  składania:  W  terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających  wpływ na  powstanie,  bądź wygaśnięcie  obowiązku  
                                   podatkowego lub zaistnienia  zdarzenia  mającego  wpływ na  wysokość  podatku.
Miejsce  składania:  Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
	               2. Wójt Gminy Boronów                  42-283 Boronów ul.Dolna 2                          tel.  34/35-39-100 	
B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 	
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE                  data nabycia nieruchomości: ……………………..	
	3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
    q 1. właściciel        q  2. współwłaściciel       q 3. posiadacz samoistny   q 4. współposiadacz samoistny  q  5. użytkownik wieczysty
q 6. współużytkownik wieczysty   q 7. posiadacz zależny (np.najemca, dzierżawca)    q  8. współposiadacz zależny (np.najemca, dzierżawca)	
	4. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię      1)
	 2)
	
	5. Imię ojca, imię matki                                1)
	 2)
	
	6. Identyfikator podatkowy (PESEL dla osób nie prowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku  od towarów i usług  lub NIP  - dla pozostałych podmiotów )
                                                                      1)	 

 2)	
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA	
	
7. Kraj
	
8. Województwo	
9.  Powiat	

10. Gmina
	
11. Ulica	
12. Nr domu/Nr lokalu	

13. Miejscowość
	
14. Kod pocztowy	
15. Poczta

16. Telefon (pole nieobowiązkowe) 

	
	17. Adres do korespondencji (należy  wypełnić  w przypadku , gdy jest inny  niż  w pkt 7-15)
	
C. DANE EWIDENCYJNE NIERUCHOMOŚCI	

	18. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek, budynków, identyfikatory  
      UWAGA – wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości

	19. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 
      UWAGA – wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości

D. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
	 20. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
  q Informacja składana po raz  pierwszy na dany rok          q Korekta uprzednio złożonej informacji (wykazu) – podać przyczynę

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA( z wyjątkiem zwolnionych)
E.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW  (podstawa opodatkowania z dokładnością do 1m²)      	

	 1.  związanych  z  prowadzeniem  działalności
      gospodarczej , bez  względu na sposób
      zakwalifikowania w ewidencji  gruntów i budynków	21.
         ...................................................... m2	
	 2.   pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi 
       płynącymi  jezior i zbiorników sztucznych 	22.
        ….................................................... ha	
	 3.  Pozostałe grunty : w tym  zajęte na prowadzenie         
      odpłatnej statutowej działalności  pożytku publicznego   
      przez organizacje pożytku publicznego 	23.
         ......................................................m2	
	      z zastrzeżeniem : gruntów zajętych na drogi nie zaliczane do dróg publicznych 
        oznaczonych w ewidencji gruntów jako „dr” bez klasyfikacji od 1 m² powierzchni 
        z wyjątkiem gruntów związanych z działalnością gospodarczą	24.
         ...................................................... m2	
	4. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 09.10. 2015  
     o rewitalizacji (Dz.U.poz.1777) i położonych na terenach, dla których miejscowy plan  
    zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową 
    albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od  
    dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, w tym czasie nie 
    zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego	
25.
        ..................................................................... m2	
E.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (¹)	

	1.   mieszkalnych ogółem
      w tym :
              - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m 
                   (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej)

                     -  kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m 	26.
         ..................................................................... m2

         .................................................................... m2

          ................................................................... m2	
    ¹ Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich 
       kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, 
       piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.  Budynek – obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale 
       związanych z gruntem, wydzielony z przestrzeni za  pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach.	
	2. związanych z prowadzeniem  działalności  gospodarczej  oraz  od budynków    
    mieszkalnych lub ich części  zajętych  na prowadzenie działalności    
    gospodarczej ogółem 
    w tym:
               -  kondygnacji o wysokości od 1,40 m do 2,20 m
                   (zaliczyć 50% powierzchni  użytkowej)
             -  kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	27. 
         ................................................................ m2

         ..................................................................m2

          .................................................................m2	
	 3. zajęte  na prowadzenie  działalności  gospodarczej  w zakresie      
      obrotu kwalifikowanym  materiałem  siewnym ogółem 
      w  tym:
            - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
                (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej)

             - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	28.
        ................................................................ m2

         ..................................................................m2

          .................................................................m2	
	4.  związanych z udzielaniem świadczeń  zdrowotnych  w rozumieniu przepisów o   
   działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające  tych świadczeń ogółem  
   w  tym:
            - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
       (zaliczyć 50% powierzchni użytkowej)

                      - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	29.
         ................................................................ m2

         ..................................................................m2

         .................................................................m2	
	5.  pozostałych , w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej  statutowej  działalności    
     pożytku publicznego  przez  organizacje  pożytku   publicznego ogółem,
    w tym:
                - kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m 
           (zaliczyć 50 % powierzchni użytkowej)

                    - kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m	30.
         ................................................................ m2

         ..................................................................m2

          .................................................................m2	
E.3 BUDOWLE	
	1. budowle lub ich części– wartość określona na podst.art.4 ust.1 pkt3 i i ust,3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych	31.
      ....................................................... zł	
F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH:
     (podać, powierzchnię, bądź wartość budowli, przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 	
1.	budynki gospodarcze lub ich części: a) służące wyłącznie działalności leśnej i rybackiej; b) położone na gruntach gospodarstw   
           rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej; c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej  - art.7 ust.1 pkt 4	
        ........................... m2	
2.	grunty stanowiące nieużytki, użytki ekologiczne, grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie 
           działalności gospodarczej – art.7 ust.1 pkt 10	     
        ........................... m2	
        3.         inne (podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego  wynika zwolnienie)      
                                      
                        .......................................................................................................................................................................................................	

...............................	
G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ                                        
       Oświadczam, że podane  przeze  mnie  dane  są  zgodne  z  prawdą.	
	32. Imię
  1)	
 2)
	33.  Nazwisko
	
	34. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)	35. Podpis (pieczęć) składającego
        
        1)	

 2)	
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	36. Uwagi organu podatkowego
	
	37. Identyfikator przyjmującego formularz
	38. Data i podpis przyjmującego formularz